Koszyk Koszyk Twój koszyk jest pusty ...
Strona główna » Formularz motoryzacyjny

Formularz motoryzacyjny


Adresat wiadomości:

Data kończącego się ubezpieczenia:

Wybierz rodzaj pojazdu:



Marka:

Model:

Rok produkcji:

Data pierwszej rejestracji (pole B w dowodzie rejestracyjnym):

Rodzaj paliwa:

Pojemność cm3 (pole p.1 w dowodzie rejestracyjnym):

Moc kW: (pole p.2 w dowodzie rejestracyjnym):

Liczba miejsc (pole S.1 w dowodzie rejestracyjnym):

Numer rejestracyjny:

Czy pojazd jest w leasingu?

Zakres ubezpieczenia:




Aktualny przebieg:

Czy pojazd będzie użytkowany za granicą:

Czy są współwłaściciele pojazdu:

Dane Właściciela/i ubezpieczanego pojazdu (PESEL/PESEL-e):

Adres email::

Numer telefonu:


Przejdź do strony głównej

Oferujemy ubezpieczenia od firm:

Compensa ErgoHestia Generali HDI InterRisk Link4 MTU Proama PZU TUZ Uniqa Warta Wiener
Oprogramowanie sklepu shopGold.pl
Korzystanie z tej witryny oznacza wyrażenie zgody na wykorzystanie plików cookies. Więcej informacji możesz znaleźć w naszej Polityce Cookies.
Nie pokazuj więcej tego komunikatu